Если вы изменяете кому-то, то нет, вы его не любите. Пришло время перестать лгать себе и признать правду.

Если вы изменяете своему партнеру, это означает, что на самом деле вы его вовсе не любите.

В истинной любви нет места для измен

А если вы изменяли своему партнеру в прошлом, то, весьма вероятно, вы лгали самим себе о своих истинных чувствах. Знаю, это может оказаться для вас горькой правдой, но все же это правда.

Честность, преданность, взаимоуважение и верность - вместе с частым общением между партнерами это является ключевыми элементами здоровых отношений. Измена же перечеркивает все эти элементы разом, являясь их полной противоположностью.

Когда вы изменяете кому-то, кого якобы «любите», вы нарушаете его доверие, разбиваете его сердце, и во многих случаях разрушаете его веру в истинную любовь, и в то, что он когда-либо сможет ее отыскать.

Ну а кроме того… когда вы изменяете человеку, который действительно вас любит, вы делаете ему очень больно.

Если вам когда-нибудь изменяли, то вы знаете, о чем я говорю. Да, рано или поздно вы доходите до стадии гнева и слепой ярости, но сперва… сперва вы чувствуете невероятную боль.

Боль настолько сильную, что порою кажется, что вам одновременно влепили удар в солнечное сплетение и вырвали сердце раскаленными щипцами.

И вместе с болью приходят вопросы… Вы раз за разом спрашиваете у себя, не ваша ли это вина, и нельзя ли было это как-то предотвратить.

Перестаньте себя казнить. На самом деле измена вашего партнера не имеет никакого отношения к тому, что вы сделали или не сделали, потому что он никогда не любил вас по-настоящему. Причиной измены были не вы, а он - полностью, и даже больше.

Ваш партнер не готов к серьезным отношениям. Он не уважает вас, как своего партнера… черт, да он даже не видит вас своим партнером и спутником жизни. Потому что иначе он скорее бы ударил сам себя, чем сделал бы вам больно - тем более физической изменой.

Все сводится к одному - если вы изменяете своему партнеру, вы его не уважаете.

Вот и все. Точка. Изменяя, вы втаптываете вашего партнера в грязь, и разрываете уважение к нему в клочья. Когда вы действительно кого-то любите, вы чтите союз с этим человеком. Измена же… она не имеет никакого отношения ни к почтению, ни к чести, ни даже к уважению.

Если честно, всем нам хочется влюбиться в лучшего друга. В кого-то, кто сможет нас развеселить, с кем нам будет интересно, и с кем мы сможем быть совершенно открытыми и уязвимыми. В того, кто никогда не сможет намеренно причинить нам боль, и кому не сможем сделать больно мы сами.

Так почему же неверные партнеры сперва говорят, что любят нас, а потом делают то… что делают?

Ответ на этот вопрос нам даст Гиги Энгл, ранее отличавшаяся частыми изменами всем своим партнерам:

«Я заботилась о мужчинах, которым изменяла. Я любила каждого из них - хоть и по-своему. Но я не любила их в достаточной мере, чтобы оставаться верной. Если вы не можете пожертвовать чужим прикосновением, если не можете сопротивляться тяге к сексу с другими людьми ради ваших отношений с любимым человеком - значит, вы недостаточно цените эти отношения».

«Впервые за всю мою безумную, хаотичную интимную жизнь мне кажется, что я влюбилась по-настоящему - безумно, так, что я на седьмом небе от счастья. И эти мои отношения отличаются от предыдущих тем, что я глубоко, от всего сердца уважаю своего парня. Мне противна сама мысль о том, чтобы позволить прикоснуться к себе другому мужчине - у меня от этого мурашки по коже. Я даже представить не могу, чтобы я могла сделать больно тому, кого я так люблю и уважаю».

Так что да, когда-то неверный партнер вполне может влюбиться так, что забудет и думать о чужой постели. Ну а те, кому он изменил, вполне могут не ждать этого чудесного превращения, и поискать настоящей и яркой любви с тем, кто будет им верен.

Помните - вы заслуживаете честной любви. Любви, в которой есть место открытости и взаимоуважению. И пока вы честны с собою и своим партнером, вы на правильном пути.

Так что старайтесь как можно чаще говорить друг с другом, и всегда быть готовыми к диалогу, чтобы в случае возникновения проблемы вы бы всегда могли ее обсудить. И самое главное - любите себя.

Этот мир полон неуверенными в себе сволочами, и кто-то из них вполне может сделать вам больно лишь потому, что вас угораздило в него влюбиться. Не дайте ему разрушить вашу веру в настоящую любовь… и любите себя за то, кто вы есть.

Валовой внутренний продукт (ВВП)

Валовой внутренний продукт (Gross National Product) - это совокупная рыночная стоимость всех конечных товаров и услуг, произведенных в экономике (внутри страны) в течение одного года.

Проанализируем каждое слово этого определения:

• Совокупная. ВВП - это агрегированный показатель, характеризующий общий объем производства, совокупный выпуск.
• Рыночная. В стоимость ВВП включаются только официальные рыночные сделки, т.е. которые прошли через процесс купли-продажи и были официально зарегистрированы. Поэтому в ВНП не включается:

а) труд на себя (человек сам строит себе дом, вяжет свитер, ремонтирует квартиру, мастер сам себе чинит телевизор или автомобиль, парикмахер делает себе прическу);

б) труд на безвозмездной основе (дружеская помощь соседу починить забор, приятелю сделать ремонт, знакомому довезти до аэропорта);

в) стоимость товаров и услуг, производимых «теневой экономикой».

Хотя продажа продукции, произведенной подпольно, является рыночной сделкой, однако она официально не регистрируется и не фиксируется налоговыми органами. Объем производства этого «сектора» экономики составляет в развитых странах от трети до половины совокупного выпуска. Под теневой экономикой понимаются те виды производств и деятельности, которые официально не зарегистрированы и не учитываются национальными статистическими и налоговыми службами. К теневой экономике, таким образом, относятся не только незаконные виды деятельности (наркобизнес, подпольные притоны и игорные дома), но и вполне легальные виды, прибыль от которых однако укрывается от уплаты налогов. Для оценки доли теневой экономики не существует прямых методов подсчета, и, как правило, используются косвенные методы, такие как дополнительный расход электроэнергии сверх расходуемого официально и дополнительная денежная масса (количество денег) в обращении сверх необходимой для обслуживания официальных сделок.

• Стоимость. ВВП измеряет совокупный объем производства в денежном выражении, т.е. в стоимостной форме, поскольку иначе невозможно сложить яблоки с дубленками, автомобилями, компьютерами, CD-плейерами, пепси-колой и т.д. Деньги служат измерителем стоимости всех товаров, позволяющим оценить, соизмерить ценности всех производимых экономикой разнообразных видов товаров и услуг.
• Конечных. Вся продукция, производимая экономикой делится на конечную и промежуточную. Конечная продукция – это продукция, которая идет в конечное потребление, и не предназначена для дальнейшей производственной переработки или перепродажи. Промежуточная продукция идет в дальнейший процесс производства или перепродажу. Как правило, к промежуточной продукции относится сырье, материалы, полуфабрикаты и т.п. Однако в зависимости от способа использования один и тот же товар может быть и промежуточным продуктом, и конечным. Так, например, мясо, купленное домохозяйкой для борща, является конечным продуктом, так как пошло в конечное потребление, а мясо, купленное рестораном «МакДональдс» – промежуточным, так как будет подвергнуто переработке и вложено в чизбургер, который и будет в данном случае конечным продуктом. Все перепродажи (продажи подержанных вещей) также не включаются в ВВП, поскольку их стоимость уже была однажды учтена в момент их первой покупки конечным потребителем.

В ВВП включается только стоимость конечной продукции с тем, чтобы избежать повторного (двойного) счета. Дело в том, что, например, в стоимость автомобиля включается стоимость железа, из которого делают сталь; стали, из которой получают прокат; проката, из которого сделан автомобиль. Подсчет стоимости конечной продукции поэтому ведется по добавленной стоимости. Рассмотрим это на примере. Предположим, что фермер вырастил зерно, продал его мельнику за $5, который смолол зерно в муку. Муку он продал пекарю за $8, сделавшему из муки тесто и выпекшему хлеб. Выпечку пекарь продал булочнику за $17, который продал хлеб покупателю за $25. Зерно для мельника, мука для пекаря, выпечка для булочника являются промежуточной продукцией, а хлеб, который булочник продал покупателю – конечной продукцией.

Таблица 1. Добавленная стоимость

зерно $5 $0 $5

мука $8 $5 $3

тесто $17 $8 $9

хлеб $25 $17 $8

Итого: $55 $30 $25

В первом столбце представлена стоимость всех продаж (общая выручка от продаж всех экономических агентов), равная 55 $ (total output). Во втором – стоимость промежуточной продукции (30 $), а в третьем – сумма добавленных стоимостей (25 $). Таким образом, добавленная стоимость представляет собой чистый вклад каждого производителя (фирмы) в совокупный объем производства. Сумма добавленных стоимостей (25 $) равна стоимости конечной продукции, т.е. той сумме, которую заплатил конечный потребитель (25 $). Поэтому, чтобы избежать повторного счета, в ВНП включается только добавленная стоимость, равная стоимости конечной продукции. Добавленная стоимость – это разница между общей выручкой от продаж и стоимостью промежуточной продукции (т.е. стоимостью сырья и материалов, которые каждый производитель (фирма) покупает у других фирм). В нашем примере: 55 – 30 = 25 ($). При этом все внутренние затраты фирмы (на выплату заработной платы, амортизацию, аренду капитала и др.), а также прибыль фирмы включаются в добавленную стоимость.

• Товаров и услуг. Все, что не является товаром или услугой, не включается в ВВП. Те платежи, которые делаются не в обмен на товары и услуги, не учитываются в стоимости ВВП. К таким платежам относятся трансфертные выплаты и непроизводительные (финансовые) сделки. Трансфертные платежи делятся на частные и государственные и представляют собой как бы подарок. К частным трансфертам относятся, в первую очередь, выплаты, которые родители делают детям; дары, которые друг другу делают родственники и т.п. Государственные трансферты – это выплаты, которые государство делает домохозяйствам по системе социального обеспечения и фирмам в виде субсидий. Трансферты не включаются в стоимость ВВП: 1) так как за трансфертами не стоит оплата ни товара, ни услуги, т.е. в результате этой выплаты не происходит изменение величины ВВП, т.е. не производится ничего нового, и совокупный доход лишь перераспределяется; 2) чтобы избежать двойного счета, поскольку трансфертные платежи включаются в потребительские расходы домохозяйств (это часть их располагаемого дохода) и в инвестиционные расходы фирм (в качестве субсидий). К финансовым сделкам относится купля и продажа ценных бумаг (акций и облигаций) на фондовом рынке. Поскольку за ценной бумагой также не стоит оплата ни товара, ни услуги, эти сделки не изменяют величину ВВП и является результатом перераспределения средств между экономическими агентами. (При этом следует иметь ввиду, что выплата доходов по ценным бумагам обязательно включается в стоимость ВВП, поскольку является платой за экономический ресурс, т.е. факторным доходом, частью национального дохода).
• Произведенных в экономике (внутри страны). Это утверждение важно для того, чтобы понять отличие показателя валового внутреннего продукта (Gross Domestic Product) - ВВП - от валового национального продукта (Gross National Product) – ВНП. ВНП представляет собой совокупную рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, произведенных гражданами страны с помощью принадлежащих им, т.е. национальных факторов производства, неважно на территории данной страны или в других странах. При определении ВВП критерием выступает фактор национальной принадлежности. А ВВП – это совокупная рыночная стоимость всех конечных товаров и услуг, произведенных на территории данной страны, неважно с помощью национальных или иностранных факторов производства. При определении ВВП критерием является территориальной фактор. В большинстве развитых стран отличие ВВП от ВНП не превышает 1%. Различие между этими показателями существенно для стран, получающих высокие от предоставляемых ими услуг гражданам других стран (например, туристических услуг - Кипр, Греция, Мальта и др. - или банковских услуг - Люксембург, Швейцария).
• В течение одного года. В соответствии с этим условием все товары, произведенные в предыдущие годы, десятилетия, эпохи не учитываются при подсчете ВВП, поскольку они уже были учтены в стоимости ВВП соответствующих лет. Поэтому, чтобы избежать двойного счета, в ВВП включается только стоимость объема производства данного года.

Способы измерения валового внутреннего продукта (ВВП)

Для расчета ВВП может быть использовано три метода:

1. по расходам (метод конечного использования);
2. по доходам (распределительный метод);
3. по добавленной стоимости (производственный метод).

Использование этих методов дает одинаковый результат, поскольку в экономике совокупный доход равен величине совокупных расходов, а величина добавленной стоимости равна стоимости конечной продукции, при этом величина стоимости конечной продукции есть не что иное, как сумма расходов конечных потребителей на покупку совокупного продукта.

ВВП «ПО РАСХОДАМ»

ВВП, подсчитанный по расходам, представляет собой сумму расходов всех макроэкономических агентов, поскольку в данном случае учитывается, кто выступил конечным потребителем произведенных в экономике товаров и услуг, кто израсходовал средства на их покупку. При подсчете ВВП по расходам суммируются:

Расходы домохозяйств (потребительские расходы - С) + расходы фирм (инвестиционные расходы – I) + расходы государства (государственные закупки товаров и услуг – G) + расходы иностранного сектора (расходы на чистый экспорт), обозначаемые Xn (net export)

Потребительские расходы (consumption spending – С) – это расходы домохозяйств на покупку товаров и услуг. Они составляют от 2/3 до 3/4 совокупных расходов, являются основным компонентом совокупных расходов и включают: - расходы на текущее потребление, т.е. на покупку товаров краткосрочного пользования (к таковым относятся товары, служащие менее одного года, но следует однако заметить, что вся одежда, независимо от срока ее действительного использования – 1 день или 5 лет – относится к текущему потреблению); - расходы на товары длительного пользования, т.е. товары, служащие более одного года (к ним относятся мебель, бытовая техника, автомобили, яхты, личные самолеты и др., при этом исключение составляют расходы на покупку жилья, которые считаются не потребительскими, а инвестиционными расходами домохозяйств); - расходы на услуги (современную жизнь невозможно представить себе без наличия большого спектра услуг, причем доля расходов на услуги в общей сумме потребительских расходов постоянно возрастает). Таким образом,

Потребительские расходы = расходы домохозяйств на текущее потребление + расходы на товары длительного пользования (за исключением расходов домохозяйств на покупку жилья) + расходы на услуги

Инвестиционные расходы (investment spending - I) – это расходы фирм и на покупку инвестиционных товаров. Под инвестиционными товарами понимаются товары, увеличивающие запас капитала. Инвестиционные расходы включают:

Инвестиции в основной капитал, которые состоят из расходов фирм: а) на покупку оборудования и б) на промышленное строительство (промышленные здания и сооружения);

Инвестиции в жилищное строительство (расходы домохозяйств на покупку жилья);

Инвестиции в запасы (товарно-материальные запасы включают в себя: а) запасы сырья и материалов, необходимые для обеспечения непрерывности процесса производства; б) незавершенное производство, что связано с технологией производственного процесса; в) запасы готовой (произведенной фирмой), но еще не проданной продукции.

Инвестиции в основной капитал и инвестиции в жилищное строительство составляют фиксированные инвестиции (fixed investment). Инвестиции в запасы (inventory investment) представляют собой изменяющуюся часть инвестиций, и при подсчете по расходам в ВВП включается не величина самих товарно-материальных запасов, а величина изменения запасов, которое произошло в течение года. Если величина запасов увеличилась, то ВВП увеличивается на соответствующую величину, поскольку это означает, что в данном году были сделаны дополнительные инвестиции, увеличившие запасы. Если величина запасов уменьшилась, что означает, что в данном году была продана продукция, произведенная и пополнившая запасы в предыдущем году, следовательно, ВВП данного года следует уменьшить на величину сокращения запасов. Таким образом, инвестиции в запасы могут быть как положительной, так и отрицательной величиной.

При подсчете ВВП по расходам под инвестициями понимают валовые внутренние частные инвестиции. Валовые инвестиции (gross investment - Igross) представляют собой совокупные инвестиции, включающие в себя как восстановительные инвестиции (амортизацию – depreciation - A) , так и чистые инвестиции (net investment – Inet): I gross = A + I net Такое деление инвестиций связано с особенностями функционирования основного капитала. Дело в том, что в процессе своего использования основной капитал изнашивается, «потребляется» и требует замены, «восстановления» износа. Та часть инвестиций, которая идет на возмещение износа основного капитала носит название восстановительных инвестиций или амортизации (depreciation). В системе национальных счетов они фигурируют под названием «capital consumption allowances», что можно перевести как «стоимость потребленного капитала» или «потребление основного капитала» в экономике. Таким образом, деление инвестиций на чистые инвестиции и амортизацию имеет отношение только к основному капиталу. Инвестиции в запасы – это чистые инвестиции.

Чистые инвестиции – это дополнительные инвестиции, увеличивающие размеры капитала фирм. Значение чистых инвестиций состоит в том, что они являются основой расширения производства, роста объема выпуска. Если в экономике есть чистые инвестиции I net > 0, т.е. валовые инвестиции превышают амортизацию (восстановительные инвестиции), I gross > A, то это означает, что в каждом следующем году реальный объем производства будет выше, чем в предыдущем. Если валовые инвестиции равны амортизации I gross = A, т.е. I net = 0, то это ситуация так называемого «нулевого» роста, когда в экономике в каждом следующем году производится столько же, сколько в предыдущем. Если же чистые инвестиции отрицательны I net

ЧИСТЫЕ ИНВЕСТИЦИИ = чистые инвестиции в основной капитал + чистые инвестиции в жилищное строительство + инвестиции в запасы

ВАЛОВЫЕ ИНВЕСТИЦИИ = чистые инвестиции + амортизация (стоимость потребленного капитала)

В инвестиционные расходы в системе национальных счетов включаются только частные инвестиции (private investment), т.е. инвестиции частных фирм (частного сектора), и не включаются государственные инвестиции, которые являются частью государственных закупок товаров и услуг.

Следует также иметь в виду, что в этом компоненте совокупных расходов учитываются только внутренние инвестиции, т.е. инвестиции фирм-резидентов в экономику данной страны. Зарубежные инвестиции фирм-резидентов (foreign investment) и инвестиции иностранных фирм в экономику данной страны включаются в такой компонент совокупных расходов как чистый экспорт. Если величина чистого экспорта отрицательная, то это соответствует тому, что чистые зарубежные инвестиции (net foreign investment) отрицательны. Если чистый экспорт положителен, то величина чистых зарубежных инвестиций положительна.

Третий элемент совокупных расходов – государственные закупки товаров и услуг (government spending - G), которые включают:

Государственное потребление (расходы на содержание государственных учреждений и организаций, обеспечивающих регулирование экономики, безопасность и правопорядок, политическое управление, социальную и производственную инфраструктуру, а также оплату услуг (жалование) работников государственного сектора);

Государственные инвестиции (инвестиционные расходы государственных предприятий)

Следует отличать понятие «государственных закупок товаров и услуг» (government spending) и понятие «государственных расходов» (government spendings). Последнее понятие включает в себя также трансфертные платежи и выплаты процентов по государственным облигациям, которые, как уже отмечалось, не учитываются в ВВП, поскольку не являются ни товаром, ни услугой, предоставляются не в обмен на товары и услуги и является результатом перераспределения совокупного дохода.

Чистый экспорт Последним элементом совокупных расходов является чистый экспорт (net export – Хn). Он представляет собой разницу между доходами от экспорта (export – Ex) и расходами по импорту (import - Im) страны и соответствует сальдо торгового баланса: Xn = Ex – Im.

ВВП по расходам = потребительские расходы (С) + валовые инвестиционные расходы (I gross) + государственные закупки (G) + чистый экспорт (Xn)

ВВП «ПО ДОХОДАМ»

Вторым способом расчета ВВП является распределит0ельный метод или метод расчета по доходам. В этом случае ВВП рассматривается как сумма доходов собственников экономических ресурсов (домохозяйств), т.е. как сумма факторных доходов. Факторными доходами являются:

Заработная плата и жалование служащих (wages and salaries) частных фирм, представляющая собой доход от фактора «труд», т.е. оплату услуг труда и включающая все формы вознаграждения за труд, в том числе основную заработную плату, премии, все виды материального поощрения, оплату сверхурочных работ и т.п. (жалование государственных служащих не включается в этот показатель, так как оно выплачивается из средств государственного бюджета (доходов бюджета) и является частью государственных закупок, а не факторным доходом);

Арендная плата или рента (rental payments) – доход от фактора «земля» и включающая в себя платежи, полученные владельцами недвижимости (земельных участков, жилых и нежилых помещений) (при этом, если домовладелец не сдает в аренду принадлежащие ему помещения, то в системе национальных счетов при подсчете по доходам в ВНП учитываются доходы, которые мог бы получать этот домовладелец, если бы он предоставлял эти помещения в аренду; подобные вмененные доходы носят название «условно начисленной арендной платы» и включаются в общую сумму рентных платежей;

Процентные платежи или процент (percent payments), являющиеся доходом от капитала, платой за пользование капиталом, используемым в процессе производства (поэтому в сумму процентных платежей включаются проценты, выплаченные по облигациям частных фирм, но не включаются проценты, выплаченные по государственным облигациям (так называемое «обслуживание государственного долга»), поскольку государственные облигации выпускаются не с производственными целями, а с целью финансирования дефицита государственного бюджета);

Прибыль, т.е. доход от фактора «предпринимательские способности». В системе национальных счетов прибыль делится на две части в соответствии с организационно-правовой формой предприятий:

Прибыль некорпоративного сектора экономики, включающего единоличные (индивидуальные) фирмы и партнерств (этот вид прибыли носит название «доходы собственников» (proprietors’ income);

Прибыль корпоративного сектора экономики, основанного на акционерной форме собственности (акционерном капитале) (этот вид прибыли называется «прибыль корпораций». Прибыль корпораций делится на три части: 1) налог на прибыль корпораций (выплачиваемый государству); 2) дивиденды (распределяемая часть прибыли), которые корпорация выплачивает акционерам; 3) нераспределенная прибыль корпораций, остающаяся после расчетов фирмы с государством и владельцами акций и служащая одним из внутренних источников финансирования чистых инвестиций, что является для корпорации основой для расширения производства, а для экономики в целом – экономического роста.

Кроме факторных доходов, в ВВП, подсчитанный методом потока доходов, включаются два элемента, не являющиеся доходами собственников экономических ресурсов.

Первым таким элементом выступают косвенные налоги на бизнес. Налог – это принудительная выплата домохозяйством или фирмой определенной суммы денег государству не в обмен на товары и услуги. Налоги делятся на прямые и косвенные. К прямым налогам относятся налоги на доход, наследство, имущество. Налогоплательщик и налогоноситель при этом является одним и тем же экономическим агентом. Косвенные налоги – это часть цены товара или услуги. Особенностью косвенных налогов является то, что их оплачивает покупатель товара или услуги, а выплачивает государству фирма, которая их произвела. Таким образом, налогоплательщик и налогоноситель в этом случае – разные экономические агенты. Поскольку ВВП – это стоимостной показатель, то как в цену любого товара, в него включаются косвенные налоги, которые при подсчете ВВП необходимо добавить к сумме факторных доходов. Хотя налоги являются доходом государства, они не включаются в сумму факторных доходов, поскольку государство, являясь макроэкономическим агентом, не является собственником экономических ресурсов.

Еще одним элементом, который следует учитывать (добавить) при подсчете ВВП по доходам является амортизация, поскольку она также включается в цену любого товара. Итак,

ВВП по доходам = заработная плата + арендная плата (включая условно-начисленную арендную плату) + процентные платежи + доходы собственников + прибыль корпораций + косвенные налоги + амортизация

ВВП «ПО ДОБАВЛЕННОЙ СТОИМОСТИ»

Третьим методом расчета ВВП является суммирование добавленных стоимостей по всем отраслям и видам производств в экономике (метод расчета по добавленной стоимости). Например, американская экономика делится на 7 крупных секторов, такие как промышленность, сельское хозяйство, строительство, сфера услуг и т.п.. По каждому из секторов подсчитывается добавленная стоимость и затем суммируется.

Очевидно, что величина ВВП, рассчитанная разными методами, должна быть одинаковой (различие может быть лишь на уровне статистических погрешностей). Теоретически такой вывод следует из того, что сумма стоимостей, добавленных каждой фирмой (на каждой стадии производства), равна стоимости конечной продукции. С другой стороны, добавленная стоимость есть разница между выручкой фирмы и расходами на покупку продукции других фирм, следовательно, она равна чистому доходу фирмы. Все это хорошо видно на диаграмме, соответствующей диаграмме 1 (определение добавленной стоимости)

Хлеб был продан покупателю за $25 (стоимость конечной продукции равна $25), доходы агентов составили: фермера $5 + мельника $3 ($8 - $5) + пекаря $9 ($17 - $8) + булочника $8 ($25 - $17) = $25, добавленная стоимость равна: $5 у фермера + $3 у мельника + $9 у пекаря + $8 у булочника = $25. Таким образом, все способы подсчета дали одинаковый результат - $25.

Социализация личности НЕ включает в себя:

А. Образование;

Б. Приобретение профессии;

В. Умение полноценно отдыхать;

Г. Выработку творческих навыков.

1. Что из ниже перечисленного НЕ относится к способам социализации?

А. Подражание (родителям, сверстникам, телегероям);

Б. Имитация (повторение слов, действий других людей без осознания сути повторяемого);

В. Идентификация (отождествление себя с отцом, матерью, своим идеалом);

Г. Ощущение (получение чувственного образа изучаемого объекта)

Чувство (эмоция) выполняет следующие функции (выбрать НАИМЕНЕЕ правильный ответ):

А. Адаптационную (способствование привыканию к ситуации);

Б. Познавательную (давать первичную целостную оценку ситуации: хорошая- плохая, опасная-безопасная и пр.);

В. Мобилизационную (чувство гнева вызывает выделение адреналина;

Г. Интегративно-защитную и предупреждающую .

Кто в социальной группе имеет наиболее низкий социальный статус:

А. социометрические звезды ,

Б. Низкокостатусные члены группы,

В. Среднестатусные;

Г. Изолированные.

Главное средство межличностного общения это:

А. Жестикуляция;

Б. Выразительный взгляд;

Г. Коммуникабельность.

Объективной причиной межличностного конфликта является:

А. Преобладание экономически и социально эффективного коллективного,

совместного труда;

Б. Наличие в коллективе людей с “тяжелым” характером;

В. Отсутствие нормальных условий работы;

Г. Преобладание меланхоликов.

Что не входит в формы оценки соответствия установленные ФЗ

Каким законодательным актом официально вводится сертификация в РФ?

Как определяется термин оценка соответствия в законе «О техническом регулировании»?

Как определяется термин оценка соответствия в трактовке ИСО/МЭК 17000:2004 ?

Как определяется термин оценка подтверждение соответствия в трактовке ИСО/МЭК

17000:2004 ?

Как определяется термин оценка подтверждение соответствия в трактовке закона

«О техническом регулировании»?

Как определяется термин Форма подтверждения соответствия в трактовке закона

«О техническом регулировании»?

Как определяется термин Сертификация в трактовке закона «О техническом регулировании»?

Как определяется термин Сертификат соответствия в трактовке закона «О техническом регулировании».

Как определяется термин Декларация о соответствии в трактовке ИСО/МЭК 17000:2004?

Что такое Знак соответствия?

Как определяется термин Идентификация продукции в трактовке закона «О техническом регулировании».

Как определяется термин Безопасность продукции, процессов производства,

эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации:

14. Как определяется термин Допустимый риск:

Что не входит в цели и принципы подтверждения соответствия?

Что не входит в принципы подтверждения соответствия?

Какие формы подтверждения соответствия не предусмотрены законодательством РФ?

Что входит в основные задачи органа по сертификации?

В каких случаях проводится обязательное подтверждение соответствия?

Каким образом устанавливается форма и схемы обязательного подтверждения соответствия?

Декларирование соответствия осуществляется по одной из следующих схем?

Каким образом устанавливается круг заявителей декларировании соответствия?

Что не может использоваться в качестве доказательственных материалов при декларировании соответствия на основании собственных доказательств?

Кем утверждается форма декларации о соответствии?

Каким образом устанавливаются и схемы сертификации, применяемые для сертификации определенных видов продукции?

Какие организации, осуществляющие работы по подтверждению соответствия, не являются участниками сертификации?

Кто может выполнять функции органа по сертификации?

Что не относиться к функциям органа по сертификации?

Права Заявителя обязательной сертификации?

30. Заявитель сертификации обязан:

По каким признакам классифицируются системы сертификации?

Что не включает в себя определение системы подтверждения соответствия (сертификации)?

33. Декларация поставщика о соответствии под его полную ответственность удостоверяет, что продукция (услуга) соответствует:

34. Правовые основы сертификации в РФ установлены Законами:

35. Сертификация подтверждает соответствие установленным требованиям:

36. Цели сертификации:

37. Добровольная сертификация удостоверяет соответствие:

38. Аккредитацию органа по сертификации строительной продукции организует:

39. Обязательная сертификация в России введена на основании Закона:

40. Для того чтобы сертификат соответствия был введен в действие, требуется его регистрация:

41. Международные стандарты ИСО серии 9000 в России носят характер:

1. внутривенно капельно 100 мг гидрокортизона в 500 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия

2. внутримышечно 75-100 мг гидрокортизона с последующим введением каждые 3-4 часа по 50-100мг

3. внутримышечное введение преднизолона 60-90 мг внутривенное

4. в/в введение хлорида калия

17. Для первичной хронической надпочечниковой недостаточности характерно следующее изменение кожи:

1. бледность кожи

2. появление полос растяжения на животе и бедрах

3. пигментация кожи

4. фурункулез

18. Какой клинический симптом не характерен для аддисонического криза?:

1. резкое падение артериального давления

2. дегидратация

3. диспептические проявления (анорексия, рвота, диарея)

4. адинамия

5. повышение уровня артериального давления

19.Феохромоцитома - гормонально-активная опухоль, продуцирующая следующие гормоны:

1. адреналин и норадреналин

2. эстрогены

3. глюкокортикоиды

4. альдостерон

5. андрогены

20. Укажите варианты клинического течения феохромоцитомы:

1. пароксизмальная

2. персистирующая (постоянная)

3. смешанная

4. бессимптомная

5. все перечисленные

Что не характерно для феохромоцитомы?

1. лейкоцитоз

2. увеличения содержания в крови и моче катехоламинов

3. увеличения в моче метаболитов катехоламинов

4. снижения ренина в крови

5. повышения в крови уровня глюкозы

22. Выберите метод лечения фоехромоцитомы:

1. химиотерапия

2. медикаментозное лечение

3. оперативное удаление опухоли

4. лучевая терапия

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больной А., 46 лет, в течение нескольких лет испытывает слабость, похудел на 15 кг на фоне сниженного аппетита. Обследование желудочно-кишечного тракта патологии не выявило. После экстракции зуба состояние резко ухудшилось - исчез аппетит, появилась тошнота, рвота, боли в животе. Из-за резкой слабости перестал вставать с постели. Объективно: сознание сохранено, из-за слабости на вопросы отвечает односложно, монотонным тихим голосом. Истощен. Кожа сухая, цвета загара, тургор кожи снижен, на слизистой оболочке рта пигментные пятна. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 75/40 мм рт. ст.

А) Ваш предположительный диагноз?

1. Сахарный диабет впервые выявленный. Кетоацидоз.

2. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Надпочечниковый криз.

3. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз.

1. глюкоза крови

2. калий, натрий крови

3. кортизол крови

4. тестостерон крови

1. ликвидация гиповолемии

2. ликвидация гиперволемии

3. ликвидация дефицита гормонов коры надпочечников - глюко- и минералокортикоидов

1. раствор гидрокортизона

3. раствоп преднизолона

Эталоны ответов: А – 2; Б – 4; В – 1; Г - 1

Задача № 2

Больной Н., 34 лет. Обратился с жалобами на выраженную слабость, тошноту, головокружение, боли в области сердца, похудание, снижение аппетита. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 24-26 лет перенес туберкулез легких. С диспансерного учета у фтизиатра снят.

Объективно: состояние средней тяжести; из-за выраженной общей слабости передвигается с трудом. Рост – 176 см. вес – 61 кг. Кожа сухая, цвета темного загара. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 96 в минуту. АД=80/40 мм рт.ст. Стул с наклонностью к поносам. По другим органам без изменений.

Лабораторные данные: ОАК – в норме. Тест толерантности к глюкозе: 3,5-3,0 ммоль/л. Натрий крови – 122 ммоль/л, калий крови – 6,2 ммоль/л

А) Поставьте предварительный диагноз:

1. нейро-циркуляторная дистония по гипотоническому типу;

2. язвенный колит;

3. хроническая надпочечниковая недостаточность;

4. диффузный токсический зоб

Б) Укажите наиболее вероятный этиологический фактор:

1. туберкулёз надпочечников

2. аутоиммунная атрофия коры надпочечников

В) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:

1. кортизол сыворотки крови;

2. КТ надпочечников;

3. АКТГ сыворотки крови;

4. компьютерная томография головного мозга.

Г) В комплексной терапии необходимо назначить все, кроме:

2.глюкокортикоиды;

3.минералокортикоиды;

4.высококалорийная диета.

Эталоны ответов: А – 3; Б – 1; В – 4; Г - 1

Задача № 3

Больная Н., 30 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью в течение 13 лет. Постоянно принимает преднизолон 15 мг/сут. и кортинефф 0,1мг в сутки, соблюдает диету богатую поваренной солью. Четыре дня назад заболела гриппом, температура тела 38С. Принимала аспирин. Температура тела снизилась, однако появились тошнота, повторная рвота, разлитая боль в животе, усилилась слабость, из-за которой больная перестала вставать с постели. Машиной «скорой помощи» доставлена в больницу.

Объективно: больная в сознании, вялая, адинамичная. Кожа гиперпигментирована, сухая,тургор снижен. Температура тела 36,3С. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 в минуту. АД= 60/10 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах.

А) Поставьте предварительный диагноз

Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:

1. кортизол крови;

2. глюкоза крови;

3. калий и натрий крови;

4. кальций крови.

В) Направлениями терапии являются все перечисленные, кроме:

1. ликвидация гиповолемии

2. ликвидация гиперволемии

3. ликвидация дефицита глюко- и минералокортикоидов

4. ликвидация электролитных расстройств

Г) Укажите препарат выбора из группы глюкокортикоидов при лечении данного состояния:

1. раствор гидрокортизона

2. таблетированная форма гидрокортизона

3. раствоп преднизолона

4. таблетированная форма преднизолона

Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 1ы

Задача № 4

Больной Ч., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на похудание (15 кг за последние 5 лет), выраженное диффузное потемнение кожных покровов, снижение аппетита, резкую слабость, периодические мышечные и суставные боли, склонность к запорам, полную потерю работоспособности. Считает себя больным 5 лет, когда стал отмечать потемнение кожи на открытых участках тела, в последующем окрашивание стало диффузным. Постепенно присоеденилась слабость, снизился аппетит, стал прогрессивно терять в весе. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, положение активное, правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы диффузно интенсивно окрашены в бронзово-коричневый цвет с большей выраженностью на открытых участках, места трения и ладонные складки - интенсивного коричневого цвета. Слизистые полости рта с очагами гиперпигментации. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 86 уд в мин, АД 90/60 мм Hg. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, край безболезнен, селезенка не пальпируется.

А) Какое заболевание можно заподозрить на основании представленных данных?

Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:

1. глюкоза крови

2. калий, натрий крови

3. кортизол крови

4. прогестерон крови

В) В комплексную терапию необходимо включить все, кроме:

1. кофеин;

2. глюкокортикоиды;

3. минералокортикоиды;

4. высококалорийная диета, с дополнительным количеством поваренной соли (10-15г).

Г) При острой декомпенсации этого заболевания показано назначение всех перечисленных препаратов, кроме:

1. в/в инфузия физиологического раствора хлорида натрия

2. в/в инфузия 5% раствора глюкозы

3. в/в инфузия 4% раствора бикарбоната натрия

4. в/в введение гидрокортизона

Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 3

Задача № 5

Больной М, 40 лет поступил в клинику с жалобами на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД, лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождающийся резкой головной болью, потливостью, тахикардией, бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, стопах. Кожные покровы влажные. Пульс 98 в 1 мин., АД 260/120 мм рт. ст. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз. Сахар крови – 8, 0 ммоль/л, в моче сахара нет.

Б) Выберите самое информативное исследование, подтверждающее диагноз:

В) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?

1. КТ головного мозга

2. КТ надпочечников

3. МРТ надпочечников

4. УЗИ надпочечников

Г) Какие препараты необходимы для купирования криза у больного?

1. тиазидовые диуретики

2. ингибиторы АПФ

4. Альфа- адреноблокаторы

Эталоны ответов: А – Феохромоцитома. Катехоламиновый криз; Б – 1; В – 1; Г - 4

Задача № 6

Больная Н, 38 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические подъёмы АД до 220/100 мм рт.ст., сопровождающиеся выраженным беспокойством, потливостью, сердцебиением, чувством комка в горле, паникой. Приступ заканчивался обильным мочеиспусканием светлой мочи, после чего больная засыпала. Приступы возникали внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов, на протяжении последних 6 мес. 4 раза. В межприступный период никаких жалоб не предъявляет, АД 110/70 мм рт. ст. В общем и биохимическом анализе крови, включая исследование уровня электролитов – все показатели в норме.

А) Сформулируйте предварительный диагноз

Б) Какие препараты необходимо использовать для купирования гипертонического криза, возникающего при этом заболевании?

1. тиазидовые диуретики

2. ингибиторы АПФ

3. блокаторы рецепторов ангиотензина II

4. альфа- адреноблокаторы

В) Выберите самое информативное исследование, необходимое для подтверждения или исключения предполагаемого заболевания:

1. экскреция свободных метанефринов с суточной мочой

2. адреналин и норадреналин крови

3. экскреция в 3-х часовой порцией мочи адреналина и норадреналина

4. экскреция с мочой ванилинминдальной кислоты

Г) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?

1. КТ головного мозга

2. КТ надпочечников

3. МРТ надпочечников

4. УЗИ надпочечников

Эталоны ответов: А – Феохромоцитома; Б – 4; В – 1; Г - 1

Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:

8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;

8.2 конспектирование и выписки из текста;

8.3 проработка конспекта лекций «Хроническая недостаточность коры надпочечников : определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Острая недостаточность коры надпочечников: причины развития, клинические проявления, неотложная помощь».

8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);

8.5 ознакомление с нормативными документами;

8.6 составление плана и тезисов ответов;

8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;

8.8 учебно-исследовательская работа;

8.9 работа в студенческом научном кружке;

8.9 использование интернета.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;

9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;

9.3 информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;

9.4 таблицы патогенеза хронической надпочечниковой недостаточности и аддисонического криза, частоты клинических признаков феохромоцитомы, критериев симпато-адреналового криза опухолевого генеза;

9.5 настольные таблицы с нормальными показателями гормонов коры надпочечников, адреналина, норадреналина;

9.6 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение по поводу хронической надпочечниковой недостаточности, феохромоцитомы, учебные истории болезни;

9.7 фотографии и слайды больных хронической надпочечниковой недостаточностью, отражающие динамику в ходе лечения;

9.8 набор лекарственных препаратов: препараты гормонов надпочечников.

9.9 обучающий модуль «Хроническая недостаточность коры надпочечников».

10. Литература:

А) Основная:

1 Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Б) Дополнительная:

1 Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.-Медицина, 2002.-752с.

3 Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология. – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2008.;

4 Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение) // Методические рекомендации для врачей – М.: Медпрактика-М, 2001. – 47 с.

5 Эндокринология. Национальное руководство. – п/ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченкою – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2012.-865 с.

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

I. Родионова Т.И., Калашников А.И., Чобитько В.Г., Костин О.Н., Максимова О.В., Каргина Л.В. Неотложные состояния в клинической эндокринологии: учебное пособие. – Саратов.- 2006.- 95 с.

II. М.Н. Солун, А.И.Калашников, В.Г. Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2003.-17с.

III. Родионова Т.И., Каргина Л.В., Зарецкая И.В., Чеглова Н.Е. Заболевания надпочечников. Учебное пособие. – Саратов. – 2014. – 103с.

11. Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:

I. http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

II. Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm

III. Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/

IV. http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

V. http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation

VI. http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов

VII. http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»

VIII. http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов

Составитель ассистент Фролова А.В.

« » 2015 г.

Темы, выносимые на самостоятельное изучение: Первичный гиперальдостеронизм